Steißbeinschmerzen, -beschwerden

Coccygodynie, Kokzygodynie

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient.

Hier erfahren Sie mehr über mögliche Behandlungsoptionen. Dies ersetzt natürlich nicht das persönliche Gespräch mit dem Arzt. Daher können Sie nach dem Lesen noch gezielt fragen was Ihnen unklar oder wichtig ist.

Als Coccygodynie bezeichnet man Schmerzen im Bereich des Steißbeins (Os coccygis, Coccyx). Anatomisch wird das untere Ende der Wirbelsäule durch das Steißbein gebildet und folgt dem Kreuzbein. Es besteht aus 2 bis 5 meist miteinander verschmolzenen Wirbeln. Blickt man auf die Entwicklungsgeschichte, so entspricht das Steißbein dem knöchernen Rest des ursprünglichen Schwanzes beim Tier. Die eingeschmolzenen Wirbel sind mehr oder weniger über sogenannte Synostosen fest miteinander verbunden. Bei manchen Menschen kann das Steißbein im Sitzen bis zu 20 Grad abknicken, was sich im Stehen wieder normalisiert.

Mittlerweile steigt die Zahl der von mir behandelnden Patienten stetig, so dass sogar das Bayerische Fernsehen einen Beitrag zur Aufklärung gesendet hat. Sehen und hören Sie selbst, mein neuester Podcast mit Roel aus Holland:

Achim Benditz – Medical Doctor and Surgeon

Coccygodynie

Eine Coccygodynie tritt in erster Linie im Sitzen auf, Frauen sind dabei häufiger betroffen als Männer. Die Ursachen sind meist unklar und können unterschiedlichster Art sein.Am Häufigsten schildern die betroffenen Patienten:

• Sturz mit Prellung im Gesäßbereich in der Vorgeschichte
• Bei Frauen Beginn der Schmerzen nach einer langen, schwierigen Entbindung
• Wiederholtes, längeres Sitzen auf vor allem harten Unterlagen

Jedoch können auch angeborene anatomische Fehlstellungen und Irritationen im Bereich der Muskelansätze oder Verstopfung eine Rolle spielen. In der Regel resultiert aus den Ursachen eine unspezifische Reizung der Knochenhaut (Periost) und somit der Ursprung der Schmerzen.

Bevor man die Behandlung bei uns beginnt, sollten neurologische oder rektale Ursachen für den Schmerz abgeklärt worden sein, da es wichtig ist, andere Ursachen für den geschilderten Schmerz auszuschließen.

Diagnose

Zur Diagnose gelangt man zum einen durch die Schilderung der Beschwerden des Patienten, zum anderen durch die klinische Untersuchung der betroffenen Region. Dabei kann auch das Abtasten des Steißbeins durch das Rektum erfolgen und eine evtl. vorhandene Überbeweglichkeit festgestellt werden. Trotz der unterschiedlichen Steißbeinformen ist es sinnvoll, eine Röntgendiagnostik durchzuführen. In der seitlichen Röntgenaufnahme sind häufig Fehlstellungen zu erkennen. In besonderen Fällen sollte auch noch eine Funktionsaufnahme im Sitzen als Vergleich durchgeführt werden.

Konservative Behandlung

Die Behandlung der neu aufgetretenen Coccygodynie sollte immer zunächst konservativ erfolgen.

Neben entzündungshemmenden Medikamenten sollte im Sitzen eine Entlastung durch ein Sitzkissen in Form eines Ringes erfolgen. Langes Sitzen sollte generell vermieden werden. Bei einer Beschwerdedauer von länger als 6 Wochen empfehlen wir zusätzlich Krankengymnastik im Sinne von Beckenbodengymnastik. Auch kann die chirotherapeutische oder osteopathische Mobilisation bei Subluxationen des Steißbeins hilfreich sein.

Bei einer Schmerzdauer von länger als 3 Monaten mit der Gefahr der Chronifizierung empfehlen wir die Infiltration des betroffenen Gebietes mit Lokalanästhetika und Triamcinolon zur Nervenblockade (Ganglion impar). Dadurch soll es zu einer Beruhigung und dauerhaften Linderung der Schmerzen kommen. Auch sind Verfahren wie Blockaden durch Kälte (Kryodenervierung) oder Wärme (Thermodenervierung) beschrieben.

Operative Behandlung

Zeigen die Beschwerden trotz einem Jahr konsequenter konservativer Therapie keine wesentliche Besserung und ergeben die klinischen und radiologischen Befunde mit positiver Testinfiltration ein rundes Bild, ist die operative Entfernung des Steißbeins (Coccygektomie) anzuraten. Während die Operation in älterer Literatur noch als sehr umstritten dargestellt wird, da die Schmerzen häufig als psychogen beschrieben wurden, zeigen neuere Studien bei richtiger Indikation und Patientenauswahl gute Ergebnisse bei mehr als 80% der Patienten.

Coccygektomie

Bei der Coccygektomie (operative Entfernung des Steißbeins, siehe Video am Ende der Seite ab 18 Jahren) wird über einen kleinen Schnitt der bewegliche Teil des Steißbeins entfernt und die Nerven verödet. Gefahren dabei sind vor allem Wundheilungsstörungen und Infekte. Auch können Darmverletzungen auftreten. Manchmal tritt der Erfolg auch erst wenige Monate nach der Operation auf.

Finden Sie hier einen Patientenbericht auf Englisch von einem meiner Patienten.

Finden Sie hier eine neue Selbsthilfegruppe auf Deutsch von einer meiner früheren Patientinnen: www.steissbeinschmerzenhilfe.de

Publikationen

Im September 2021 konnte ich mit meiner Arbeitsgruppe eine neue Klassifikation der Funktionsaufnahmen des Steißbeins im European Spine Journal veröffentlichen. Das European Spine Journal zählt zu den renommiertesten Fachzeitschriften der Orthopädie: Hier gelangen Sie zu dem Paper: